Form Anggota Baru - CU Daya Lestari

Form Pendaftaran Anggota (Informasi Awal / Permohonan)

Syarat Bergabung Menjadi Anggota

1. Sehat Jasmani dan Rohani.
2. Mengisi secara lengkap Surat Permohonan Menjadi Anggota, melampirkan:
- 1 Lembar Fotokopi KTP/identitas diri yang sah dan masih berlaku.
- 1 Lembar Surat Keterangan Domisili.
- 2 Lembar Pasfoto terbaru ukuran 2x3 cm.
3. Menyetor biaya keanggotaan:

Uraian	Nominal (Rp)
3.1. Uang Pangkal	35.000
3.2. Simpanan Pokok	1.000.000
3.3. Kontribusi Pembekalan	65.000
3.4. Iuran Solidaritas Gedung	100.000
3.5. Simpanan Sinata	150.000
3.6. Simpanan Wajib	50.000
3.7. Simpanan Harian	50.000
3.8. Simpanan Pemberdayaan	100.000
3.9. Simpanan Nguyoq	100.000
3.10. Iuran SRI	20.000
3.11. Administrasi buku simpanan	30.000
3.12. Simpanan SOLKATA	100.000
TOTAL	1.800.000

4. Keterangan uraian diatas:
- Dapat dilakukan dengan menyetor uang tunai minimal Rp. 500.000 dan melakukan pinjaman menambah simpanan Rp. 1.500.000
- Poin 3.1. s.d 3.4. Sekali bayar saat jadi anggota.
- Poin 3.11. dibayar 1 kali dalam 1 tahun.
- Poin 3.5. Setoran bulanan minimal Rp. 30.000
- Poin 3.6. Wajib menyetor tiap bulan Rp. 50.000
- Poin 3.7. Setoran bulanan minimal Rp. 10.000
- Poin 3.8. dan 3.9. Setoran bulanan minimal Rp. 20.000
- Poin 3.12. saldo minimal Rp. 20.000
- Anggota yang berhenti atau diberhentikan tidak dapat menarik Uang Pangkal, Iuran Solidaritas Gedung, Dana Pendidikan, Solkata dan SRI.
5. Setiap anggota biasa wajib mengikuti Pembekalan Wajib (PW).
6. Menerima dan mematuhi AD, ART, Keputusan RAT, dan keputusan lainnya yang tidak bertentangan dengan Undang-Undang.

⚠️ Informasi Penting:

Form ini hanya bersifat acuan / permohonan awal untuk menjadi anggota KSP Credit Union Daya Lestari.

📍 Proses registrasi selanjutnya akan dilakukan di Tempat Pelayanan yang Anda pilih pada formulir ini.

✅ Setelah formulir ini diterima, kami akan menghubungi Anda untuk proses selanjutnya melalui Member Service kami.

A. IDENTITAS ANGGOTA

Nomor KTP / NIK * 16 digit nomor KTP

Nomor KK (Kartu Keluarga) Nomor Kartu Keluarga jika ada

Nomor NPWP Nomor NPWP jika ada

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Ahli Waris * Nama ahli waris (wajib diisi)

Nama Ibu Kandung * Nama ibu kandung (wajib diisi)

Etnis / Suku

Agama *

Golongan Darah

Tinggi Badan Tinggi badan (opsional)

Status

B. RIWAYAT

Lembaga / Tempat Kerja

Jabatan

Pekerjaan *

Usaha Pribadi (Jika Ada)

Nama Suami / Istri

Pendidikan Terakhir

Tanggal Mengikuti Pendidikan/Pelatihan (PW) Tanggal mengikuti pendidikan/pelatihan (PW) jika ada

C. ALAMAT & KONTAK

Alamat / Jalan *

Kelurahan / Desa *

Kecamatan *

Kota / Kabupaten *

Provinsi *

Kode Pos

Nomor HP / WhatsApp *

+62

Contoh: 81234567890 (tanpa +62)

Email * Email aktif untuk komunikasi

Nomor HP Ahli Waris *

+62

Nomor HP ahli waris (wajib diisi)

Kontak Lainnya

Tempat Pelayanan Tujuan * Pilih tempat pelayanan terdekat dengan domisili Anda

Catatan / Keterangan

Data yang Anda isikan akan kami jaga kerahasiaannya. Form ini adalah informasi awal/permohonan. Tim kami akan menghubungi Anda untuk proses selanjutnya.